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内镜黏膜下剥离术（ESD）
来源:西昌东大医院 时间：2018-06-08 17:11:26 浏览人次：
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在微创技术下，通过内镜完整大块地切除消化道黏膜病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果的手术方式。
ESD优点 1.与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性;病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。
2.内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度、分化程度、血管和淋巴浸润情况、评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
3.个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，能最大限度地保留正常组织及其功能。
4.创伤小，患者易耐受。
5.同一患者可接受多次ESD治疗,一次也可以进行多部位治疗。
6.与EMR相比,ESD可以把较大面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来，一次性完整切除率达到96%以上，明显减少了肿瘤的残留和复发。
ESD适应症 1.巨大平坦息肉直径<2cm的息肉一般采用EMR;直径≧2cm的平坦息肉建议采用ESD，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
2.黏膜下肿瘤内镜超声检查确定来源于黏膜肌层或位于黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可完整剥离病灶;来源于固有肌层的肿瘤，ESD切除病灶的同时往往伴有消化道穿孔，不主张勉强剥离。
3.类癌尚未累及肌层的直径<2cm的类癌可以通过ESD完整切除。大肠类癌一般多发生于下段直肠，肠镜下剥离至肌层也不会出现腹膜炎等严重并发症;且病变位置较低，容易操作，出现出血等并发症也易于控制。
ESD禁忌证 1.内镜下提示有明显的黏膜下浸润的表现。
包括：组织坚硬，充气不能引起变形，有溃疡，注射后病灶不能抬举等;凹陷型周边不规则及充气不变形，亦为黏膜下浸润的表现，这些均为外科手术指征。
2.病灶直径超过安全范围者。
3.肝硬化、血液病等有出血倾向者。
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