胃及十二指肠溃疡的诊断及治疗与饮食要点

胃及十二指肠溃疡的诊断及治疗与饮食要点

来源:西昌东大医院时间：2018-08-03 08:46:11 浏览人次：

　　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

　　消化性溃疡的临床表现

　　慢性过程，周期性发作病程中发作期与缓解期交替出现；节律性疼痛。有并发症时节律性和周期性消失。

　　1、疼痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛性质不一，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅感不适。典型者呈轻或中度持续性疼痛，范围局限，胃溃疡位于剑突下正中或偏左，出现于餐后0.5－2h；其规律是进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出现，服用制酸剂和进食可缓解。其规律疼痛→进食→缓解，一般可有上腹部轻度压痛。

　　2、其他上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化症状。

　　3、全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

　　4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。

　　并发症主要有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　治疗

　　治疗的目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。

　　1、药物治疗

　　（1）、减少损害因素的药物

　　①制酸剂能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，现已很少单独应用。

　　②抗胆碱能药物能抵御迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，能松弛平滑肌以延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，现已少用。

　　③H2受体拮抗剂能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。

　　④质子泵抑制剂强烈的抑制阳离子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻断H＋被排泌至壁细胞体外，如奥美拉唑、达克普隆等。

　　（2）加强保护因素的药物与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。

　　（3）抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关，抗菌治疗变为一种新的治疗方法。加服抗菌剂如痢特灵等。

　　2、手术治疗指征

　　（1）大量出血经内科紧急处理无效。

　　（2）急性穿孔。

　　（3）器质性幽门梗阻。

　　（4）胃溃疡疑有癌变。

　　（5）胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。

　　消化道溃疡·饮食

　　消化道溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。

　　1、少量多餐定时定量；每天5～7餐，每餐量不宜多。

　　2、避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　3、选择细软易消化食物选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。

　　5、供给丰富维生素选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，出血时应禁食，血止吃流质饮食。

　　6、烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

　　7、其他进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

　　复查时间及指征

　　（1）规则治疗一月后复查胃镜。

　　（2）停药者有条件须每年复查一次胃镜，胃溃疡患者年龄大于40岁须每半年复查一次胃镜。

　　（3）停药或服药期间出现呕血、便血、突发性上腹疼痛须及时回院就诊。

　　【要注意的几个特殊点】

　　1、过度紧张、焦虑、沮丧等精神压力，反而使大脑高级神经功能紊乱进而加重病情，要尽量避免。

　　2、避免使用对胃粘膜有较大刺激的药物，如水杨酸盐、保泰松等。

　　3、坚持药物维持治疗，用药时注意：

　　（1）制酸剂宜在饭后半小时至多小时之间服用，十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜达高峰，宜在睡前加服一次。氢氧化铝凝胶可引起便秘，故应与镁乳合用。

　　（2）抗胆碱能药物有口干、视力模糊、心动过速、汗闭、尿潴留等反应，应向患者解释，并可适当减量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。

　　（3）应餐前或进餐时服用H2受体拮抗剂，需要时按医嘱在睡前加服一次，并注意有无头晕、嗜睡、皮疹等副作用。

　　西昌东大肛肠医院胃肠科医生具备扎实的理论知识和丰富的临床实践经验，在治疗过程中为尽可能减少患者的痛苦，为患者制定适合的治疗方案，设身处地的为患者着想。有这样的医生，治疗胃肠病真的可以更放心。西昌东大肛肠医院胃肠科是凉山地区胃肠病医院，州市医保定点医院，对于疾病的检查与治疗费用按照卫生局物价标准执行,对于患者做到【公平、公开、公正】，杜绝乱收费现象，患者可以放心就医。

　　【温馨提醒】西昌东大肛肠医院胃肠科医师提醒大家，胃肠疾病对患者的影响非常严重，如果不引起重视，不及时治疗，将会引发严重后果。盲目使用偏方等不科学的治疗方法只能掩盖一时的病情，不仅不能根治，还会延误最佳治疗时机，给后期的治疗带来不必要的经济和心理负担。胃肠医师建议，及早接受正规治疗，早日获得康复。为方便广大患者就诊，我院已开通在线预约服务。如有其他疑问可拨打健康热线：0834-2168666进行咨询，患者也可点击【在线咨询】，西昌东大肛肠医院胃肠科医生会一对一为你解答问题。